В чем отличие и в каком состоянии человек вас слышит? Кома vs летаргический сон

Они выглядят одинаково: неподвижное тело, закрытые глаза, тишина. Их часто путают даже в медицинских сериалах. Однако кома и летаргический сон — совершенно разные состояния, отделенные тонкой, но критической гранью. И от этой разницы зависит прим ерно все: прогнозы врачей, тактика лечения и ответ на вопрос, который мучит родственников: «А он меня слышит?». Чем отличается кома от летаргии и когда стоит разговаривать с пациентом — разбираемся в материале.

Какое состояние сознания нормальное, а какое — нет?

Для того, чтобы увидеть отклонение, сначала нужно определить норму. Нормальным (или физиологическим) состоянием сознания считается либо период активного бодрствования, для которого характерны ясность восприятия и внимания, либо одна из естественных фаз сна, завершение которой приводит к легкому и полноценному пробуждению. Иными словами, либо человек не спит, либо спит, но его можно легко «выдернуть» из объятий Морфея.

Человек тратит на сон примерно треть всей своей жизни.

А вот определение и описание патологически измененного состояния сознания — уже задачка со звездочкой. Это наглядно показывает существование огромного количества перекрывающих друг друга терминов, которые используются различными наблюдателями для обозначения таких нарушений. Чаще всего это могут называть так:
помрачнение сознания;
спутанность;
делирий;
летаргия;
оглушенность;
ступор;
деменция;
гиперсомния;
вегетативное состояние;
акинетический мутизм;
синдром запертого человека;
кома;
смерть мозга.

Многие из этих жутковатых и местами непонятных терминов могут трактоваться по-разному в зависимости от контекста и профессионального подхода наблюдателя. Разумеется, это нередко приводит к сильной путанице в процессе передачи и фиксации клинической информации о состоянии пациента. Но и мы легких путей не ищем, поэтому приведем максимально точные и однозначные определения.

Какие существуют нарушения состояния сознания?

Помрачнение сознания — наиболее легкая, начальная степень нарушения психической деятельности. У пациента отмечается снижение общего уровня внимания и умеренное угнетение бодрствования.

Состояние спутанности сознания — более глубокий когнитивный дефицит. Основные признаки — выраженная дезориентация, ощущение растерянности и существенные затруднения при выполнении даже простых инструкций и команд.

Летаргия — это патологическое состояние, проявляющееся в виде чрезмерной, непреодолимой сонливости. Пациента возможно разбудить с помощью внешних стимулов умеренной интенсивности, но после прекращения их воздействия он почти сразу снова погружается в сон.

Оглушение похоже на летаргию и выражается в резком снижении активности и интереса к внешнему миру, замедлении реакций на любые раздражители. Время сна патологически удлиняется, есть постоянная сонливость даже в периоды между засыпаниями.

Ступор — состояние глубокого угнетения сознания. Для пробуждения человеку нужны очень интенсивные и многократно повторяющиеся внешние воздействия, и если они прекращаются, пациент немедленно возвращается в исходное бессознательное состояние.Кома — самая тяжелая форма расстройства сознания. Характеризуется полной невосприимчивостью и отсутствию каких-либо реакций даже на самые сильные раздражители.

Самый долгий сон в мире длился 20 лет!

Получается, что эти понятия, по сути, указывают на разную глубину угнетения одного и того же параметра — уровня активации (или возбуждения) центральной нервной системы. Беда в их субъективности и расплывчатости. Поэтому в современной медицине первостепенно не присвоение условного «ярлыка», а детальное описание объективных признаков — какие именно раздражители и какой интенсивности требуются, чтобы вызвать у пациента реакцию. Важна также и характеристика самой реакции — мимика, движение, звук.

Летаргический сон и кома: главные отличия

Ниже приводим основные критерии, по которым можно отличить летаргический сон от состояния комы:
Природа. Кома: угрожающее жизни состояние, результат тяжелого органического поражения мозга (например, после травмы, инсульта или отравления). Летрагия: редкое функциональное расстройство, чаще психогенного или неврологического происхождения (например, истерия или энцефалит).

Причины. Кома: физическая «поломка» мозга (кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение, гипоксия). Летаргия: сбой в работе мозга, часто без тяжелых структурных повреждений (глубокая истерия, кататонии, последствие инфекции).

Состояние мозга. Кома: глубокое угнетение, активность коры и ствола мозга резко снижена, нет циклов сна-бодрствования. Летаргия: активность сохранена, регистрируется ритм, близкий к нормальному сну или даже бодрствованию.

Физиология. Кома: нарушены жизненные функции — часто требуется ИВЛ, парентеральное питания. Нет реакции на боль. Летаргия: функции замедлены, но они есть: ровное дыхание, сердцебиение, есть глотательный рефлекс. Есть слабая реакция на сильную боль.

Главное отличие. Кома: невозможность пробуждения внешними стимулами и отсутствие сознания. Летаргия: спонтанное пробуждение возможно, а сознание теоретически может частично присутствовать.

Слышит ли человек в коме и в летаргическом сне?

В глубокой коме звуки не осознаются. Однако в пограничных состояниях, т.е. при выходе, некоторые стимулы могут активировать глубинные структуры мозга, но это не осознанное восприятие.

В летаргическом сне — нет доказательств, но это возможно. Есть случаи, в которых пациенты после пробуждения описывали то, что слышали вокруг себя, однако большинство кейсов указывают на полную амнезию периода сна.

Современные методы нейровизуализации позволяют отличить одно состояние от другого. В случае комы прогноз всегда серьезен, а летаргия скорее остается редкой загадкой, но именно точная диагностика — первый и самый важный шаг к пониманию того, что происходит с человеком на границе миров.