Почему антидепрессанты могут быть неэффективны для 70% пациентов. Депрессия и таблетки

Антидепрессанты обещают вернуть вкус к жизни, но для 7 из 10 пациентов они оказываются пустышкой. Дело не в том, что таблетки «плохие», а в том, что депрессия у каждого своя, одна схема лечения не может работать для всех, и именно поэтому современная наука все громче говорит о персонализированном лечении депрессии.



Юлия Юсипова, врач, специалист по антивозрастной медицине и основатель Европейского Университета Долголетия рассказала о том, как биохимия человека меняет подход к терапии.

Не занимайтесь самолечением!
В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья. Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Юлия Юсипова — врач антивозрастной медицины и основатель Европейского Университета Долголетия

Долгие годы депрессию представляли как химический дефицит — будто в мозге не хватает серотонина, а таблетки способны вернуть баланс. Эта гипотеза была удобной и легко объяснялась пациентам. Но по мере накопления данных она стала трещать по швам.

В обзоре Molecular Psychiatry за 2023 год ученые прямо пишут: убедительных доказательств того, что низкий серотонин является причиной депрессии, не существует. Более того, у части пациентов его уровень в норме, а симптомы остаются тяжелыми.

Здесь и кроется главный парадокс: мы лечим не причину, а следствие. Повышаем серотонин, хотя у многих людей он изначально в порядке.

Шесть биохимических подтипов

Еще в середине XX века биохимик Роджер Уильямс ввел понятие «биохимическая индивидуальность». Он сравнивал метаболизм человека с отпечатками пальцев: у каждого свой рисунок. Современные исследования лишь подтверждают эту мысль. По данным Walsh Research Institute, существует как минимум шесть устойчивых биохимических подтипов депрессии. Один связан с избытком меди, другой — с дефицитом цинка, третий — с нарушениями метилирования, четвертый — с пирролурией, пятый — с гиперметилированием, шестой — с дисбалансом глюкозы. Часто они накладываются друг на друга.

Простой пример

У одного человека гипометилирование, его организм плохо вырабатывает серотонин, и именно ему классические антидепрессанты помогают. У другого человека избыток меди: весь дофамин уходит в норадреналин, и он чувствует тревогу, раздражительность и бессонницу. Сколько бы он ни менял препараты, улучшения не будет, пока не скорректировать минеральный баланс. Для него ключевым окажется цинк, а не СИОЗС.

Почему важно определить свой подтип

Традиционная психиатрия работает методом проб и ошибок: сначала один препарат, потом другой, потом комбинация. Но если проблема не в серотонине, это напоминает лечение плохого зрения сменой очков наугад.

Реальные кейсы показывают: когда биохимический подтип выявлен точно, коррекция питания, добавление нутриентов и работа с метаболизмом способны существенно облегчить состояние. Иногда этого достаточно, чтобы снизить дозу антидепрессантов или даже отказаться от них.

Как выяснить подтип и причину депрессии

Поиск биохимического подтипа депрессии начинается не с подбора таблеток «методом проб и ошибок», а с грамотной диагностики. Сегодня врачи все чаще назначают лабораторные исследования, которые помогают увидеть скрытые механизмы болезни.

Биохимия крови. Простейший шаг — оценка уровней микроэлементов и витаминов. Особое внимание уделяется цинку и меди: их соотношение напрямую влияет на баланс нейромедиаторов. Проверяют и витамины группы B, особенно B6, B12 и фолиевую кислоту, которые участвуют в метилировании и синтезе серотонина и дофамина.

Гормональные показатели. Нарушения в работе щитовидной железы могут маскироваться под депрессию: при гипотиреозе человек чувствует вялость, апатию, проблемы с концентрацией внимания. Дополнительно важно проверить уровень кортизола — ключевого гормона стресса. Его хронически высокий уровень часто связан с тревожными и депрессивными расстройствами.

Метаболические тесты. Депрессия нередко сопровождается инсулинорезистентностью. Чтобы ее выявить, сдают кровь на глюкозу, инсулин и рассчитывают индекс HOMA-IR. Эти показатели помогают понять, не связан ли упадок сил и нестабильное настроение с нарушением углеводного обмена.

Генетика. Современные лаборатории предлагают анализы на полиморфизмы гена MTHFR и других ферментов метилирования. Такие тесты показывают, насколько эффективно организм преобразует фолаты и способен ли он полноценно синтезировать нейромедиаторы. Это особенно важно для пациентов, у которых обычная терапия не дает эффекта.

Воспалительные маркеры. С-реактивный белок (CRP) и цитокины помогают понять, присутствует ли в организме хроническое воспаление. В ряде случаев оно становится фоном для депрессивных состояний и снижает эффективность антидепрессантов.Расширенный поиск. Иногда, если стандартные тесты не выявили проблему, врач может предложить дополнительные исследования. Например, при подозрении на пирролурию проверяют уровень специфических метаболитов в моче. Такие анализы назначаются точечно и только при соответствующей клинической картине.

Что делать дальше?

После того как определен биохимический подтип депрессии, начинается этап индивидуальной коррекции. Здесь не существует универсальных схем: подход всегда подбирается под конкретного пациента.

Индивидуальное питание и нутриентная терапия.

Рацион может быть скорректирован в зависимости от выявленных дефицитов. Например, при низком уровне цинка рекомендуют продукты с высоким его содержанием — морепродукты, орехи, семена. При недостатке фолатов — больше зелени и бобовых.

Коррекция дефицитов.

Если анализы показывают нехватку микроэлементов или витаминов, врач может назначить добавки. Чаще всего речь идет о цинке, витаминах группы B, витамине D. Такие назначения должны быть основаны на лабораторных данных, а не на субъективных догадках.

Поддержка метилирования.

При нарушениях метилирования применяются активные формы витаминов — L-метилфолат, метилкобаламин. Они помогают восстановить процессы синтеза нейромедиаторов и улучшить настроение.

Комплексный подход

Даже самая точная нутриентная терапия не заменяет психотерапию и, при необходимости, фармакологическое лечение. Наилучший результат достигается при сочетании биохимической коррекции, психотерапевтической работы и, если требуется, антидепрессантов.

Мы стоим на пороге нового лечения депрессии, который предполагает, что депрессия — не одно заболевание, а целый спектр состояний. И лечить их нужно не одинаково, а исходя из того, какие процессы нарушены именно у этого человека.

Будущее за индивидуальными протоколами, где лекарства, нутриенты и психотерапия подбираются так же точно, как очки по диоптриям.