Здоровый больной

Нормы, установленные еще сто лет назад, больше не актуальны. Порой люди, которые выглядят и ведут себя, как совершенно здоровые, получают весьма серьезные психиатрические диагнозы.

При этом количество таких заболеваний растет с каждым годом. Что происходит? На эти вопросы ответил доктор медицинских наук, доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова Андрей Шмилович.

– Андрей Аркадьевич, почему количество людей с психиатрическими заболеваниям растет?

– Это действительно так. Статистика ВОЗ указывает на такую закономерность. Но очень трудно дать этому факту однозначную трактовку. У меня две версии. Во-первых, это следствие усовершенствования диагностики и медицинской сферы в целом, что приводит к увеличению выявляемости заболеваний. Во-вторых, возможно, происходят какие-то малоизученные эволюционные процессы с родом homo sapiens, в результате которых все большая часть людей, рожденных в XXI веке, выпадают из границ психической нормы, установленных столетие назад.

– То есть, критерии оценки психического здоровья по сравнению со «стандартами» прошлого века изменились?

– Да, на сегодняшний день мы работаем уже по 10 классификации болезней. В каждой последующей классификации происходит пусть незначительное, но «размывание» критериев болезненности некоторых краевых форм психической патологии. На пороге – 11 классификация…

– По каким критериям можно оценить психическое здоровье? Что есть вариант нормы, а что нет?

– Существуют три основных критерия психической нормы/болезни: психиатрический, психологический и социальный. Психиатрический – это наличие объективно подтвержденных симптомов и синдромов психических заболеваний. Психологический – душевный дискомфорт, в связи с этими симптомами и синдромами. Социальный – нарушения социального функционирования, в связи с этими симптомами и синдромами. Есть теоретическая болезнь – наличие только психиатрического критерия (без психологического и социального). Есть практическая болезнь – наличие всех трех критериев или двух с обязательным наличием психиатрического. Теоретически больной может быть практически здоровым!

– Каковы основные проблемы диагностики и лечения психических заболеваний в нашей стране?

– В нашей стране, по моему мнению, на сегодняшний день профессиональный уровень практикующих врачей-психиатров выше, чем во многих странах, отличающихся традиционно очень высоким уровнем медицины. Проблемы у нас, как мне кажется, возникают по причине недостаточно эффективной организации государственной психиатрической службы, нерациональном расходовании финансовых ресурсов, малой кадровой обеспеченности специальности и др.